找准差距补短板 夯实卫健谋发展——关于进一步加强基层医疗卫生能力建设的建议

作者:刘小刚 发布时间:2020年03月25日 来源:州人大常委会

  卫生健康事关民生,事关生命健康安全。没有全民的健康,就没有全面的小康。习近平总书记强调:“要坚持正确的卫生与健康工作方针,以基层为重点,以改革创新为动力,预防为主,中西医并重,将健康融入所有政策,人民共建共享。”近年来,州委、州政府高度重视卫生健康工作,深入推进深化医药卫生体制改革,加强基层医疗卫生事业建设,大力实施医疗救助帮扶工程,老百姓获得了更多的医改红利、最大的医疗实惠。特别是在新冠肺炎疫情防控期间,州委州政府领导带头示范,以上率下抓疫情防控,州委书记叶红专、州长龙晓华亲自部署、亲自安排、亲自调度,全力解决医疗卫生工作困难和问题,其他州级领导带头履行责任,层层传导压力。在州委州政府的坚强领导下,全州各级各部门尤其是广大医疗卫生工作者和社区工作人员在抗击疫情斗争一线主动担当作为,积极抗击疫情,有效地维护了全州人民群众健康安全,虽然龙山、永顺各出现4例输入型或感染病例,但治愈率100%。在肯定成效的同时,也要看到我州基层医疗卫生事业离人民群众需求还有一定差距,还有一些短板亟待进一步加强和完善。

 

  一、全州基层医疗卫生现状

 

  2019年末,全州共有基层医疗卫生机构213所、村卫生室2030个,已建立较为完善的县、乡、村医疗卫生服务网络,基本满足人民群众基本医疗和公共卫生服务需求。在基本建设方面:全州基层医疗卫生机构房屋面积42.61平方米,业务用房面积25.19平方米。拥有床位4849张。万元以上设备1002台件,总价值1.2亿元。在人员编制方面:全州基层医疗机构编制数3373人,在岗人员4645人,其中编内人员2946人,编外人员1699人。在医疗收入方面:全州基层医疗卫生机构医疗全年总收入3.64亿元,其中住院收入2.22亿元,门急诊收入1.15亿元。门急诊人次182.21万人次,住院人次19.80万人次。基层医疗卫生机构门急诊人次占全州公立医疗机构门急诊人次总量的23.20%

 

  二、存在的突出问题

 

  (一)人员编制严重不足。其一,全州基层医疗机构人员编制十多年来基本上未调整过,无法满足群众对医疗卫生的需求。原定的编制数无法完成正常工作、更难以引进医药卫生专业人才,导致编外聘请人员增多。其二,基层疾控机构人员编制少、公卫医师少,基层公卫服务力量十分薄弱。其三,卫健行政主管部门行政编制太少,2015年、2019年历经两次机构改革,内设机构达15个以上,但人员编制只减不增,有的县市人员编制不足20个,日常业务管理工作主要靠借调人员来完成。

 

  (二)专业人才十分紧缺。全州每千人口卫生人员数、每千人口执业(助理)医师和护士数相对偏低,远远达不到国家的比例要求。卫生专业技术人员整体素质不高,中高级职称占比不足30%。感染科、重症科、呼吸科、康复科、急诊科、儿科等专科建设相对滞后,缺乏高、精、尖专业技术人才和学科带头人。中医药人才普遍缺乏,中医药特色优势发挥不充分。基层医疗机构缺乏一批敢担当、懂业务、善管理、会协调的优秀书记、院长队伍。基层医疗机构基础薄弱,条件艰苦,工资福利待遇较差,人才引进难、留不住。乡镇卫生院人员结构不合理,全科医生、执业护士较少,服务功能不全,缺病理、检验、影像等功能科室,影响乡镇卫生院服务功能的发挥。村医队伍不稳定,普遍学历较低,年龄偏大,待遇偏低,加上健康扶贫工作任务重,工作压力大,导致基层卫生公共服务质量不高。

 

  (三)财政投入还需加大。过来,上拔资金少,县级财政投入无力,历史欠账多。人员经费不足,县级公立医院财政按事业差额40%拨款,乡镇卫生院按事业差额80%拨款,医疗机构主要靠创收来维持正常运转;村医工资每年收入在1.5万元至3万元之间,服务人口较少的村医无法养活;医疗机构编外聘请人员财政没有资金投入,政府购买服务不到位,“五险一金”无力保障,基层负担较重。基层医疗机构临聘人员高达30%以上,工作任务多、工作压力大,经费压力更大。保障性经费不足,医疗机构基础设施建设、医疗设备等硬件购置财政无配套资金,医疗机构无力承担费用。近几年,全州各级财政在安排国债资金支持民生项目时,一直未向基层医疗单位倾斜,有50%以上医疗单位无“一锤定音”的检验检测设备。疾控部门取消服务收费项目后,工作经费、专项经费逐渐减少。人才培养和科研经费不足,基本由基层医疗机构自行解决,难以满足人才培养和科研需要。

 

  (四)医院布局不够合理。50%的基层医疗机构占地面积小,建筑使用面积少,医疗区、住宿区未完全分开,病区、发热门诊、传染病隔离区未按规定要求完全分开,医务人员通道、患者通道未完全分开,医疗废物废水处置不规范,应急消防通道不畅通、不达标。医疗机构配置不充足、不合理、不平衡,医院分级标准较低。大医院基础较好,人多为患,小医院基础较差,门庭冷清。

 

  (五)基础设施建设落后。标准化乡镇卫生院建设、村卫生室提质改造不全面,总体质量不高,功能服务不强,仍然存在一批危房旧房,40%的乡镇卫生院未达标,50%乡镇卫生院没有配齐DR、彩超、全自动生化仪、救护车等基本的医疗设备,难以满足群众的医疗卫生服务需求。部分县级医院房屋破旧,医疗设备落后,配套设施不完善,跟不上医疗卫生发展新形势。

 

  (六)公共卫生体系薄弱。从新冠肺炎疫情来看,公共卫生服务的短板十分突出,缺少一套完善的公共卫生服务体系、应急预警机制、联防联控管理机制。疾控机构和乡镇公卫所(办)人员公卫人才缺乏、检测设备落后、公卫人员待遇低等问题比较突出,影响了公共卫生资源配置和发展。县乡村基础较差,机制不健全,在处理突发公共卫生事件等方面能力不足,难以形成联防联控的安全网络。信息化建设水平不高,“智慧医疗+健康”缺乏高水平医疗卫生技术团队的支撑,作用发挥不太理想。

 

  (七)相关政策执行不够。近年来,省州相继印发了《关于印发进一步加强基层医疗卫生服务建设的若干政策措施的通知》(湘卫发〔20183号)、《关于进一步深化基层医疗卫生机构综合改革的指导意见》(州政发〔201819号)文件,出台了一系列政策措施,但真正落实落地的少。比如乡镇卫生院人员编制未按每千服务人口配备1.4人标准核定;各县市财政要建立对基层医疗卫生机构投入增长机制,逐年增加基层卫生机构财政补助仅停留在政策上;乡镇卫生院没有实行一类公益事业单位财政供给;人员招聘、实施留人工程、薪酬分配制度、改革用人用工制度等方面政策没有落实到位;在把基层医疗卫生机构腾出的药品耗材空间,用于调整基层医疗卫生机构医疗服务价格,提高诊疗费、手术费、床位费、护理费、中医药服务费等医疗服务收费并纳入城乡医保报销范围方面落实不够到位等。

 

  三、对策建议

 

  (一)推进工作关键要“破解难题”。推进基层医疗卫生建设要上新的水平,就要千方百计破解难题。各级党委政府主要领导要主动转变观念,提高思想认识,要像抓“精准扶贫”一样抓卫生健康工作、要像抓“项目”一样抓卫生健康工作,更多地深入基层医疗卫生一线开展调研,以问题为导向,深层了解基层医疗卫生机构的突出问题,更加精准的寻找问题、发现问题、解决问题。有些问题在县市医院、乡镇卫生院能解决的,要县市医院、乡镇卫生院拿出解决方案,科学解决问题,做到坚决不上交。有些问题州县市卫健部门能解决的,要迅速拿出具体措施,做到坚决不拖延。有些问题州县市部门能解决的,要想方设法全力支持,做到坚决不推诿。有些问题需要县市委政府和州委州政府才能解决的,要主动汇报,积极跟进,争取特事特办,做到优先解决。各级党委政府要加强领导,统筹协调,专题调研,现场办公,各卫健部门要及时提出解决问题的具体措施,做到联合研究、联合办理、联合解决。有些问题需要国家和省级层面解决的,要充分发挥各方优势努力争取支持,做到问题不解决不放弃。要持续加大向国家和省争取对湘西州卫健政策支持力度,特别要发挥全国和省人大代表、政协委员的优势,通过建议提案的有效平台和渠道,大力呼吁和争取破解我州卫健难题。总之,要一级对一级、一问一研究、一问一措施、一问一办法、一问一解决,只有所有制约湘西卫健事业发展的问题一个一个得到真正破解,短板一个一个得到真正补齐,基层医疗卫生机构才能真正轻装上阵,一心一意、全力全新搞好基层医疗卫生工作,湘西卫健事业才能高质量发展。

 

  (二)配足人员关键要“调整编制”。干事创业关键在人,加强基层医疗卫生建设首要是配足人员编制。各级编制、发改等部门要把卫生人员编制、床位编制改革纳入“十四五”编制规划,结合服务人口、经济状况、自然条件等实际,配齐基层医护人员数量,特别是科学合理确定边远山区农村医护人员比例,推动城乡医疗卫生人员分布趋于合理,各类人才队伍统筹协调发展,尤其是要解决好基层医疗技术人员严重缺乏和床位不足的问题,真正解决好“有人看病”和“看好病”的问题,以满足基层人民群众对日常医疗卫生的基本需求。科学合理核定乡镇卫生院的编制,要以“保存量核增量”为原则,核定基层医疗卫生机构编制(注:一个乡镇卫生院,无论其服务对象多少,要满足基本功能,就需要有基本的编制数,也就是要保证存量;对一些服务人口多的乡镇卫生院生院,在基本编制的基础上,再增加编制,这就是核增量),对乡镇卫生院按照每千服务人口配备1.4人(中心卫生院服务人口按所在乡镇人口加上上级卫生健康行政部门划定的辐射周边乡镇人口的三分之一计算)标准核定编制增量。对社区卫生服务中心按照每千服务人口配备1.0人的标准核定编制增量对疾控机构要按照中编办、财政部、国家计委《关于印发疾病预防控制中心机构编制指导意见的通知》要求,将传染病防控队伍的建设放在重要位置,妥善解决好各级疾控机构的超编问题,重点提高疾控部门的设置标准,增加公卫人员编制。对县市卫建部门要适当增加县市卫健部门的行政编制或增设事业编制,确保工作高效运转。

 

  (三)财政投入关键要“盘活资金”。资金盘活,全盘皆活。经验表明,财政投资铁路、公路的基础设施,其只有30%左右转化为当年的GDP;但投资教育、卫生、文化等公共服务及设施,60%70%可以转化为当年的GDP。同样是财政投入,对公共卫生领域的投资效率更高,对GDP的拉动作用更大。卫健工作与教育工作一样,都是最直接、最重要的民生工作,要做好做优卫健工作关键政府要加大投入、加大购买服务力度。今后要实行免费医疗,政府投入是关键。各级党委政府要树立“投资公共卫生领域就是提质投资”的理念,盘活财政资金,加大公共卫生民生事业投入,州县财政要把计划投资项目上的钱,更多地倾斜公共卫生领域,提高公共卫生供给质量,促进经济社会高质量发展。一是在人员经费上,要充分考虑提高比例。基层医疗卫生机构实行公益一类事业单位财政供给,基层医疗机构编内在岗人员基本工资、五险一金、绩效等工资财政按100%保障,临聘人员工资纳入财政预算按60%比例保障,实行政府购买服务。适当提高村医的工资待遇。二是在设施设备上,要大力整合州县市国债资金。过来,州级国债资金重点支持了州级医疗单位基础设施建设,建议从2020年起国债资金投入医疗卫生事业,向基层医疗单位倾斜,每年整合安排2亿元资金支持乡镇、村卫生医疗机构基础设施建设和必备的基础检验检测设备,利用2年时间,彻底解决基层基础设施落后,防控能力不强,设施设备没有的突出问题。要对基层医疗机构基础设施、项目建设等给予财政全额保障,不让基层负债运行。三是在工作经费上,要建立逐年增长机制。调整财政支出结构,逐年加大公共卫生服务、疾病防控等工作经费、专项经费和专业技术人员培养经费的投入,提高公共卫生服务领域的供给质量,确保人人享有均等化公共卫生服务。四是在争资上项上,要用好用足政策。认真研究国家、省对县乡村医疗卫生投入政策,认真落实民族自治有关规定和省政府《关于支持湘西自治州推进小康社会建设有关问题的会议纪要》(湘府阅〔201423号)中明确的省级专项资金5%-8%向湘西倾斜的政策,力争省级财政进一步加大对湘西州转移支付,加大对湘西州的上级补助倾斜,免除湘西州各项配套资金。通过争资上项重点支持并彻底解决县级医疗单位基础设施、医疗设备的短板和不足,并力争项目资金向乡镇中心“龙头”卫生院覆盖。尤其帮助解决好县市疾控中心房屋面积不够和一批“一锤定音”必备的检验检测设备。

 

  (四)专业人才关键要“内培外联”。抓好基层医疗卫生事业根本在人才。有时一个好的人才可以带动一个科室,带活一个学科,解决一个方面的医疗问题,一个好院长就是一所好医院。就当前湘西州而言,要抓重点、补短板、强弱项,最大限度团结和凝聚医疗卫生优秀专业技术人才。一要大力实施“名优医疗骨干培养工程”。实施“名院长培养工程”“名科室主任培训工程”“名医生成长工程”“乡镇全科医生培养工程”“村骨干医生培养工程”有计划地培养一批州内具有一定影响力的“名科室主任”“名学科带头人”“名专业医疗项目”“乡镇全科医生”和“村骨干医生”,充分发挥其优势和带动作用。要采取超常规措施,引进、培养、培训、轮训和委培一批基层急需、实用的“高专尖缺”的医疗技术人才,特别是要抓实本土骨干人才的培养、培训、进修和学习,形成人才梯队。按照每年每县市有计划、有针对性培训急需专业人才100人以上,连续10年培训1000人。尤其是针对县级医疗单位重点培养一批各专业门类的学科带头人,优秀县直医疗单位负责人,引进一些各类学科的全日制本科以上医生。针对乡镇卫生院重点培养优秀院长、全科医生、执业医生。针对村医重点加大基层医疗的常规化培训和基本公共服务培训,特别是掌握好“医疗机器人”的操作办法,提升村医的医疗能力和素质。二要主动实施“东西对口医疗帮扶合作计划”。充分发挥湖南省扶贫攻坚主战场的优势,力争省里把湘西州作为“医疗卫生对口扶贫的主战场”,用好山东济南与我州扶贫协作、省辖7市对口支援我州的各项政策,加强与省、发达地区知名医院开展“联合办医”“联合办特色专业”“联合办特色学科”,做到“人无我有、人有我精、人精我优、人优我特”,特别是要争取省、发达地区医疗机构采取“1+1”或“1+N”的模式,对口帮扶我州所有的基层乡镇医院,从人才、项目、资金、技术等方面给予支持和投入,帮助我州基层医疗机构建精建强。也可以探索以县市级医疗卫生机构为依托,建立县乡一体化的“医联体”,实行“乡人县管”的人员编制管理模式,即人员编制统一核定到县市级医疗卫生机构,乡镇卫生院作为县市级医疗卫生机构的派出机构,人财物统一由县组医疗卫生机构管理,轮流派医疗服务团队到各乡镇卫生机构提供医疗卫生服务,从而解决卫技人员下不去、留不住,乡镇医疗机构服务能力上不来的问题。三要广泛实施“远程诊疗推广应用行动”。充分利用大数据管理手段,大力推广应用远程诊疗,达到事半功倍的效果。在乡镇卫生院要加大州县市医院与乡镇卫生院远程诊疗信息化平台运用,明确一批州县市专科、专家和专业项目上信息平台,开发实施远程会诊、远程门诊、远程病例讨论等基础项目和远程病理诊断、远程医学影像诊断、远程监护等新项目,随时让基层老百姓得到“高精尖”技术诊疗,尽量减少患者在乡镇与州县市之间奔波之苦,提升乡镇卫生院对疑难危重病人的救治能力。在村卫生室要加大“医疗机器人”远程医疗系统使用,从2019年古丈县实施试点来看,效果非常好,有效地弥补古丈医疗资源缺乏、专业技术人才匮乏短板,全县基层首诊率提高了3%,县域就诊率提高了5%,医疗满意度由51%提高到83%。“医疗机器人”体积小、便携带、功能多,比如可以对慢性病人日常记录管理服务,可以随时翻开上级药方处方,可以对现场诊断拿捏不准的问题远程请教上级专家,作用非常大,对乡村医生特别是边远山区乡村医生非常实用。要优先给边远山区村医配备到位“医疗机器人”,推进村医配备全覆盖,从而充分发挥村医治小病、管慢病作用,实现小病不出村。四要加快建立“州级突发公共卫生疾病防疫专家库”。把州内最顶尖、最权威的医疗专家纳入专家库,由州牵头组建医疗救治救援专家组、公共卫生疾病控制专家组,充分发挥专家的专业支撑作用,解决突发公共卫生疾病防疫、会诊、集中救治疑难病种的难题。要建立完善的专家建言献策常态机制,及时吸纳专家意见建议,不断优化完善传染疾病防控工作措施,提高疫情防控的科学性、精准度。

 

  (五)夯实基础关键要“项目支撑”。离开了项目的支撑和推动,任何发展都将寸步难行。发展必须依托项目,而项目不能流于纸面,一定要见落于地面。只有项目抓住了、项目抓实了、项目抓落地了,全州基层医疗卫生基础设施设备缺乏的难题就会迎刃而解。一要抓住民盟中央“守护天使工程”项目。该项目是民盟中央与西门子医疗公司参与脱贫攻坚、助力健康中国实施的一项民生工程,主要以极其优惠的条件,向全国贫困地区100家县级医疗机构提供医疗检查必备的影像诊断及实验室诊断设备,折扣价在50%以下,机遇十分难得。比如永顺县人民医院利用民盟中央项目采购了德国原装进口CT,高级配置,采购价格为551万元/台,不到市场价1200-1500万元的50%,并且还有免费售后服务和免费培训项目支持。建议给县乡医疗机构统一集中采购必须设备,可节约一大笔资金。二要着力推进“智慧医疗+健康扶贫项目当前,要重点考虑县级医疗机构、乡镇卫生院、街道卫生服务中心、村卫生室的诊疗设备设施提档升级,逐步开通远程医疗系统网络,配齐相关的设施设备。要配齐乡镇卫生院和街道卫生服务中心必备医疗设备。建议州每年设法筹措3000万元,县市每年筹措3000万元,用2年时间累计筹措1.2亿元,彻底解决50%乡镇卫生院和街道卫生服务中心配备DR、彩超、全自动生化仪、救护车等必备医疗设备问题。要配齐村卫生室和乡镇卫生院、街道卫生服务中心“医疗机器人”。建议州每年设法筹措500万元,县市每年筹措500万元,用2年时间累计筹措2000万元,彻底解决1567个村卫生室和213个乡镇卫生院及分院、街道卫生服务中心配备“医疗机器人”问题。三要加快推进乡镇村社区医疗基础设施标准化建设项目。过来,国家和省对县级医疗机构、疾控中心有相关投入,新冠肺炎疫情过后国家和省投入会更大,我们要抓住机遇,认真研究国家投入的各项政策,认真包装和策划一批事关湘西州发展的医疗项目,争取进入国家、省“项目笼子”。重点要包装好一批事关湘西州长远发展的县市、乡镇医疗卫生项目,打好提前量,待国家和省项目“开闸放水”时及时汇报对接,力争更多的项目资金落地落实。现在,重点要加快推进乡镇、村社区医疗基础设施建设达标,逐步缩小城乡在卫生服务方面的差距,真正满足广大群众的就医需求。突出抓好重点乡镇中心卫生院和街道医疗机构业务用房改扩建升级建议州每年设法筹措1亿元,用2年时间累计筹措2亿元,第一年支持10个乡镇,第二年支持10乡镇,实现20个重点乡镇中心卫生院业务用房达到建筑面积5000平方米的目标。突出抓好乡镇卫生院危房改造。建议州每年设法筹措1000万元,县市每年筹措500万元,用2年时间累计筹措3000万元,实现乡镇卫生院危房改造1.29平方米的目标。突出抓好村卫生室提质改造,建议州每年设法筹措1000万元,县市每年筹措500万元,用2年时间累计筹措3000万元,实现268个未改造的村卫生室提质改造目标。

 

  (六)公卫服务关键要“防治结合”。预防和治疗,应以防为主,防治结合非常重要。习近平总书记强调:“要坚定不移贯彻预防为主方针,坚持防治结合、联防联控、群防群控,努力为人民群众提供全生命周期的卫生与健康服务。要重视重大疾病防控,优化防治策略,最大程度减少人群患病。”一要推进分级诊疗抓防治结合。更大力度深化医药卫生体制改革,不断完善分级诊疗制度,进一步明确各级医疗机构的功能定位,实实在在地落实推行“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”诊疗服务模式,并就服务模式州卫健委、州医保局应对各县市乡镇医疗单位的医保报销比例进行严格考核,其目的就是做实分级诊疗,切实减轻大医院就医压力、减轻医保支付风险,确保大病不出县,小病不出村、乡。要通过医保差别化支付、药品耗材价格调控、规范转诊程序等手段,医保部门要给力支持,让医保费用报销比例下沉,实现县市直医院医保报销比例达到80%以上、乡镇95%以上、村100%报销,让医生增收、让医保降压、让患者减负,真正实现医疗单位、医保支付部门、患者三方利益的“多赢”格局。二要完善服务和防控体系抓防治结合。深入推进基本公共卫生服务,健全完善公共卫生服务体系、疾病防控体系,健全应急预警机制和网络直报系统,全面提升疾病防控、健康教育、应急救治、卫生监督等管理服务水平。三要加强传染病分级管理抓防治结合。规范传染病科、发热门诊建设,强化应急演练,提高疾病防控能力和水平。四要以健康扶贫为抓手抓防治结合。深入开展家庭医生签约服务,建立健全居民电子健康档案,全面落实免疫发展规划,消除免疫空隙,逐步推进医疗机构从“重疾病治疗”向“重疾病预防”的转变,做到防治结合,预防为主。

 

  (七)执行政策关键要“放权松绑”。政策要产生效果,关键是要落地。否则,即便政策再好,也只是“看上去很美”。执行上级政策必须不打折扣。一要把上级政策到本地“具体化”。各级卫健、医保、人社、发改、财政、教育、民政、市场监管等要跨部门协作,对照上级政策,反复研究,顶层设计,高起点高标准地科学制定一系列配套支持政策措施,特别是要从财政投入、医保报销、药品耗材价格、人事分配、信息化支撑等方面,都要明确具体标准、具体指标,做出湘西自身的特点,做出湘西的民族特色,找准定位,走出一条具有湘西特色的医疗卫生政策之路。二要力争民族医药挤进医保报销“笼子”。建议发改、医保部门要认真研究政策,按照《湘西自治州土家医药苗医药保护条例》以及《实施细则》要求主动向省医保局作专题汇报,抓好跟踪,想方设法将土家医药苗医药全部纳入医保药品报销范围,实施管理参照中医诊疗技术和中药饮片,处方用诊疗技术、药物饮片和病种目录由我州组织编制。支持将部分病种纳入门诊治疗的按病种付费范围。这次新冠肺炎疫情充分显示了中医药、民族医药的国粹威力,特别是具有“花钱少、疗效好、副作用小”的特点。一旦民族医药纳入医保报销,或纳入按病种付费,可大大减轻医保费用的支付压力,可大大降低病患者的经济负担,可全面促进中医药和民族医药传承发展,可顺应分级诊疗制度改革。为推进湘西州土家医药、苗医药科学发展,州人大于20096月制定出台了《湘西土家族苗族自治州土家医药苗医药保护条例》,州人民政府也于20184月颁布实施了《湘西土家族苗族自治州土家医药苗医药保护条例实施细则》,为什么这么好的多赢事,湖北恩施、贵州铜仁等周边地区都能纳入医保报销或按病种付费,我们湘西州就如此难以落地?同时,我们还应全力支持提高医疗机构诊疗费、手术费、床位费、护理费、中医药服务费等并纳入城乡医保报销范围。三要彻底打破分配制度上的“大锅饭”。落实习近平总书记“两个允许”(允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,对医疗卫生机构制定绩效工资总量核定办法;允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取基金后主要用于人员奖励)的指示,把劳动付出、贡献大小与薪酬挂钩,推行院长目标年薪,医务人员全员绩效工资制,真正实现多劳多得、优劳优得,充分调动基层医务人员工作积极性,彻底解决目前基层医疗人员“不想看病”“不敢看病”“怕看病”的问题,尤其要解决在基层“干多干少一个样、干好干坏一个样、干与不干一个样”的分配制度“大锅饭”问题。特别是要对基层特殊优秀医疗人才在编制、工资待遇等方面给予优惠政策,突破编制、身份、待遇束缚,大胆使用。要借鉴农村教师工作待遇的做法,提高基层医务人员待遇,拉开待遇分配上的档次,激发基层医务人员的创业创新干事活力。纪委监委、卫健、财政、人社等部门要出台县级医疗机构和乡镇卫生院绩效薪酬发放、津贴补贴等相关激励政策,建议给予县级医疗学科带头人、乡镇卫生院院长每月不低于2000元津贴补贴,乡镇全科医生、执业医生每月不低1000元津贴补贴,有助理执业医生证的村医每月可享受500元津贴补助。通过打破分配制度上的“大锅饭”,让庸者有压力,让勤奋者有机会,让有能力者有动力。

 

  (八)民族中医关键要“做出特色”。在这次疫情抗击中,中医药发挥的作用贯穿预防、治疗和康复全过程,大家有目共睹。中医药参与面之广、参与度之深、受关注程度之高,都是新中国成立以来前所未有的。经统计,全国除湖北以外的地区,中医药参与救治的病例占累计确诊病例的96.37%,在湖北地区中医药的参与率也达到了91.05%习近平总书记强调:“深入发掘中医药宝库中的精华,充分发挥中医药的独特优势,推进中医药现代化,推动中医药走向世界,切实把中医药这一祖先留给我们的宝贵财富继承好、发展好、利用好,在建设健康中国、实现中国梦的伟大征程中谱写新的篇章。”湘西州藏量丰富的中药材、土家药、苗药有优势、有资源,但湘西州独具优势特色的“中医”“民族医”社会知名度还不高,影响力还不大。建议可分“三步走”:第一步,主要抓规范。按照《湘西自治州土家医药苗医药保护条例》规定,州政府要切实制定完善实施细则和考试考核办法,从政府层面加力,形成刚性推进机制。严格实行土家医苗医考核颁证,真正让有一技之长、有绝技绝活的土家医苗医身份合法化,实现依法经营、定点经营、定治疗范围经营,尤其要严格准入标准、严格技术要求、严格考核考试程序,把“严”贯穿于始终。第二步,主要抓品牌。按照中医民族医有关规定和要求,切实建好国医馆、建好特色专科、建好土家医苗医诊所,特别是对政府有关部门已认定的民族医药医疗机构、医技人员从医,卫健、医保部门要给予大力支持,将民族医疗机构和已认定的民族医疗诊所纳入医疗保险定点报销刷卡范围。举办“湘西州土家医苗医优秀医疗机构”“湘西州十大土家医”“湘西州十大苗医”评选活动,打造一批有特色、叫得响、受欢迎的湘西土家医苗医优势品牌,不断增强我州民族医的自信和自豪。第三步,主要抓扩展。首先,扩大宣传。加大对土家医苗医“名医、名药、名方、名技”的挖掘、保护、支持,推出系列的专题宣传报道,尤其是对那些花钱少、副作用小、治疗效果又特别好的土家医苗医,要加大挖掘、加大研究、加大宣传、加大支持。要瞄准“非遗”做好民族医药文章,着力加大对有一技之长、有绝技绝活的民族医积极申报、大力支持、重点推介,争取更多的土家医苗医纳入国家省州非物质遗产保护名录。其次,给予奖补。出台全州土家医苗医奖补扶持政策,积极推进土家医苗医的基础标准、临床诊疗指南、技术操作规范、民族医药制剂、民族医特色诊疗技法、临床疗效评价、医疗管理标准、药材质量标准、药材种植技术标准等标准体系建设。设立土家医药苗医药专项发展基金(500万元-1000万元),特别是对有影响有效果的民族医药、重点专科、特色专科、特殊医技人员要给予重点引导支持,对民族医取得重大突破的要给予重奖。再次,建好基地。搭建好民族医药收集整理研究展示体验等平台,建好土家医苗医博物馆、建好土家医苗医特色一条街、建好土家医苗医实训基地、建好土家医苗医名贵药材种植基地,对办出示范样板的机构、单位和个人要给予一定奖补支持。最后,招商合作。注重打通民族医药招商合作渠道,引导土家医苗医名医、名方、名药、名技与知名药业集团、大型药企合作对接,有规模、有品质的生产系列民族医药品饮片膏药。目前,我州复方桐叶烧伤油年实现销售收入2000万元,2017年已引进国内首条GMP无菌油剂实现销售收入过亿元,土家梯玛膏药年实现销售收入7000万元,要以此为契机,加大招商合作,带动更多地优势民族医药批量生产,着力推动民族医药特色产业发展,努力把湘西州土家医药苗医药做大做强。

 

  (九)管理机制关键要“形成长效”。短期看指标,长远靠机制。建立健全科学的长效管理机制,对加强基层医疗卫生建设尤为重要。一要健全完善宏观调控机制。建立以党委政府为主导、卫健部门为指导、各级部门共同参与的突发公共卫生事件联防联控机制,形成上下一盘棋,做到统一指挥、统一安排、统一调度。充分发挥组织、宣传、公安、教体、文化等部门的保障作用,及时开通空中运输通道,确保重大突发公共卫生事件科学防控、及时有效处置。二是健全完善行业管控机制。卫健部门要成立应急指挥中心、急救中心、培训中心,通过中间搭平台,上接天线,下接地气,利用大数据信息,建立和完善应急指挥系统、远程诊疗系统和会议系统。集约卫生人才、医疗设备、医疗技术资源共享,逐步形成医疗卫生强大合力。三是健全完善应急物质储备机制。应急部门要及时采购、贮存应急救援物质、疫情防控物质和消毒药品器材等,定期检查,及时更新维护,确保关键时候供得上、用得着、保障好。四要建立监督管理机制。以人大牵头,负责对各职能部门落实国家和省、州的法律法规以及卫生健康相关配套政策情况进行监督管理和督查督办,确保卫生健康工作又好又快地发展。

 

(作者是湘西州人大常委会副主任)